39 - Shiatsu para esquizofrenia

 

Shiatsu Terapia Adjuvante para Esquizofrenia

21 de maio de 2014 atualizado por: Herzog Hospital

Shiatsu Terapia Adjuvante para Pacientes Psiquiátricos Hospitalizados: um Estudo Piloto Aberto

No presente estudo, estudaremos o efeito da adição do tratamento de shiatsu à terapia convencional no trabalho com pacientes esquizofrênicos hospitalizados.

 

As hipóteses deste estudo são várias:

 

Shiatsu pode melhorar os sintomas dos pacientes

Shiatsu pode melhorar os efeitos colaterais neuromusculares produzidos pelo tratamento antipsicótico padrão

O Shiatsu pode fornecer aos pacientes ferramentas para lidar com o estresse de sua doença

2. Metodologia Propomos um estudo piloto aberto no qual serão incluídos 20 pacientes de ambos os sexos. Esses pacientes serão retirados das alas psiquiátricas de internação do Hospital Herzog.

 

Após a inclusão no estudo, todos os participantes receberão tratamento de shiatsu, consistindo em duas sessões semanais de tratamento de shiatsu de 40 minutos por quatro semanas. O provedor e o paciente serão do mesmo sexo. A farmacoterapia padrão será fornecida conforme necessário durante o período de tratamento. Medicação e dosagem não serão alteradas. Se necessário, benzodiazepínicos serão administrados conforme necessário.

 

Medidas de resultado:

 

Serão incluídas as seguintes avaliações:

 

Medicação: Uso de benzodiazepínicos SOS

Escalas de classificação clínica: PANSS, CGI, NOSIE, Escalas de Hamilton para depressão e ansiedade

1. Escalas de efeitos colaterais: Escala Simpson Angus, escala AIMS, escala UKU 2. Testes neurofisiológicos: Inibição pré-pulso (PPI). 3. Testes neurocognitivos: Isso será realizado usando a Medição e Pesquisa de Tratamento do NIMH para Melhorar a Cognição na Esquizofrenia (MATRICS) Consensus Cognitive Battery for Clinical Trials.

 

Visão geral do estudo

STATUS

Concluído

CONDIÇÕES

Esquizofrenia

INTERVENÇÃO / TRATAMENTO

Procedimento: Shiatsu

DESCRIÇÃO DETALHADA

SHIATSU TERAPIA ADJUVANTE PARA ESQUIZOFRENIA Protocolo para um estudo piloto aberto

 

1. Antecedentes A esquizofrenia é uma doença mental crônica grave que afeta aproximadamente 1% da população mundial. Embora os tratamentos farmacológicos disponíveis tenham avançado consideravelmente nos últimos cinquenta anos, há limites para o que eles oferecem a alguns pacientes, especialmente em termos de melhora da disforia, sono, humor, avolição, funcionamento social e anedonia, que contribuem muito para a miséria cotidiana desses pacientes.

 

Além disso, algumas das drogas antipsicóticas induzem efeitos colaterais de parkinsonismo, acatisias, discinesias orofaciais, distonias e suas dores musculares associadas e rigidez. Os tratamentos utilizados para esses efeitos colaterais são drogas anticolinérgicas (p. triexifenidil), benzodiazepínicos e betabloqueadores. O número e a variedade de tais drogas sugerem o que os médicos sabem ser infelizmente verdade: não há balas mágicas para esses sintomas. Essas drogas também não são inocentes, causando seus próprios efeitos colaterais, contribuindo para a polifarmácia e acarretando um custo financeiro.

 

A esquizofrenia, então, continua sendo uma doença debilitante cujos resultados do tratamento são frequentemente parciais e podem produzir efeitos colaterais desagradáveis. Novas abordagens para complementar as modalidades padrão devem ser consideradas.

 

Shiatsu, ou acupressão, é uma forma holística de medicina originária do Japão, mas agora amplamente praticada em todo o mundo. O Shiatsu envolve a aplicação de pressão nos "meridianos" do corpo, muito parecido com a acupuntura, mas sem as agulhas. O terapeuta de shiatsu vê todo o corpo como interconectado - rigidez em uma parte pode refletir um problema em outra, ou desarmonia emocional. De acordo com a definição de saúde da OMS como "um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade", a massagem shiatsu visa melhorar o bem-estar geral de seus receptores, manipulando o corpo .

 

A teoria do Shiatsu é baseada na medicina tradicional chinesa, que postula os meridianos da força vital (chi) percorrendo o corpo e visa otimizar a saúde por meio da manipulação do corpo para o alinhamento máximo. A doença, de acordo com essa abordagem, é um acúmulo de danos e estresse que faz com que o corpo fique tenso em várias áreas, levando a distúrbios de saúde. O tratamento visa soltar músculos e tendões tensos e restaurar o equilíbrio do corpo.

 

Shiatsu também envolve um processo de diagnóstico que é projetado para localizar fontes de problemas. As quatro principais áreas desse processo são a aparência do paciente, sua voz, as queixas específicas e o histórico médico do paciente e o diagnóstico de toque. O toque serve para revelar áreas de excesso ou falta de energia no corpo ou órgãos internos e sistema nervoso autônomo. O tratamento é individualizado de acordo com os achados desse exame.

 

Os objetivos do tratamento, além de liberar a tensão muscular e tendínea e proteger essas estruturas, são ajudar o paciente a adquirir consciência de seu corpo e psique, a fim de evitar a recorrência dos problemas, identificar os estressores da vida (mental e físico) , e para fortalecer o fluxo de energia geral do paciente e a resiliência à doença.

 

Os dois campos do shiatsu são do-in e anma. Do-in são os exercícios que envolvem o alongamento de partes do corpo combinados com exercícios respiratórios para soltar as articulações tensas e melhorar a circulação geral. Anma shiatsu é o tipo de tratamento de massagem mais familiar. No entanto, não é realizada para conforto ou prazer, como na massagem ocidental, mas sim como um tipo de tratamento médico. É realizada com o paciente totalmente vestido, com pressão direta aplicada com os dedos do praticante. Tanto o diagnóstico quanto o tratamento são realizados dessa forma, com os achados do exame direcionando as ações posteriores.

 

Como explicar os efeitos do shiatsu em termos da medicina ocidental? Para responder a isso, consideraremos pesquisas feitas não apenas para o shiatsu, mas também para a acupuntura, que foi examinada mais extensivamente. Isso se justifica por duas razões: em primeiro lugar, o shiatsu e a acupuntura compartilham a mesma compreensão do funcionamento humano e da doença, incluindo os conceitos básicos de chi e meridianos e, portanto, reconhecem os mesmos pontos ao longo do corpo para aplicar pressão (shiatsu) ou agulhas (acupuntura). Em segundo lugar, em estudos que foram conduzidos para testar a eficácia de remédios alternativos, a acupressão e a acupuntura foram frequentemente combinadas (por exemplo, Vachiramon & Wang, 2005; Melchart e outros, 2006).

 

2. Base biológica para o shiatsu A pesquisa médica tem procurado entender como a medicina chinesa produz seus efeitos. Várias teorias foram desenvolvidas que podem ser relevantes para a esquizofrenia.

 

Endorfinas: O efeito mais estabelecido da acupuntura é a liberação de endorfinas, que são neuropeptídeos opióides endógenos (Hökfelt, 1991; Sjölund et al, 1977). A liberação de endorfina parece estar intimamente relacionada aos efeitos analgésicos da acupuntura. As endorfinas também promovem uma sensação geral de bem-estar e redução da tensão, o que pode ter efeitos salutares no tratamento de doenças mentais.

Citocinas: As citocinas medeiam a resposta inflamatória. Eles também promovem a liberação de endorfina pela hipófise (Van der Meer et al, 1996). Drzyzga et al (2006) revisaram a possível conexão entre citocinas, por um lado, e alterações neuropatológicas, esquizofrenia e mecanismos de ação de medicamentos antipsicóticos, por outro. Um crescente corpo de evidências sugere que as citocininas medeiam alterações neuropatológicas na esquizofrenia e os efeitos antipsicóticos da medicação. Foi demonstrado que a acupuntura afeta o sistema de citocinas em estudos com animais (Liu et al, 2004) e humanos (Petti et al, 2002). O sistema de citocinas é teoricamente um caminho através do qual a acupuntura poderia produzir efeitos terapêuticos na esquizofrenia.

Os mecanismos glutamatérgicos ganharam destaque como fator importante na patogênese e tratamento da esquizofrenia. Em experimentos com animais, os antagonistas dos receptores do ácido N-metil-D-aspártico (NMDA) aumentaram sinergicamente os efeitos antinociceptivos da eletroacupuntura (Zhang et al, 2002). Avaliar a relação entre a atividade glutamatérgica e os efeitos da acupuntura pode fornecer informações importantes sobre os mecanismos terapêuticos de ação.

Neuropeptídeo Y (NPY): o papel do NPY no SNC não é bem compreendido. No entanto, a apreciação do possível papel do NPY na patogênese do transtorno mental grave aumentou nos últimos anos. Os níveis de NPY mRNA foram significativamente reduzidos no córtex frontal de pacientes com esquizofrenia e transtorno bipolar (Kuromitsu et al, 2001). O NPY também demonstrou desempenhar um papel na mediação dos efeitos da medicação antipsicótica, tanto em estudos com animais (Huang et al, 2006) quanto em humanos (Obuchowicz et al, 2004). Curiosamente, os efeitos do NPY podem ser mediados por mecanismos glutamatérgicos (Rosse & Deutsch, 2004). Isso é relevante para o nosso estudo porque os níveis de NPY na saliva aumentaram após o tratamento com acupuntura (Dawidson et al, 1998). Este, então, é outro mecanismo possível através do qual a acupuntura pode ser clinicamente relevante para o tratamento da esquizofrenia.

Estudos já foram realizados para avaliar a eficácia da medicina chinesa no tratamento da esquizofrenia. Em uma revisão recente de cinco estudos no banco de dados Cochrane (Rathbone & Xia, 2005), a acupuntura como terapia adjuvante fornecida com medicação antipsicótica mostrou alguma evidência de melhores resultados em escalas de classificação clínica e perfis de efeitos colaterais, embora no geral a evidência tenha sido considerada insuficiente para chegar a uma conclusão definitiva, e "estudos mais abrangentes e melhor desenhados" foram recomendados.

 

Uma segunda revisão (Moffet, 2006) de ensaios clínicos de acupuntura para vários distúrbios médicos fez a importante observação de que, muitas vezes, nenhuma justificativa fisiológica significativa é fornecida para a eficácia proposta do tratamento. Propor um raciocínio permite ao investigador sugerir uma hipótese causal testável que pode contribuir para o nosso conhecimento do mecanismo de ação da técnica.

 

No estudo atual, vamos nos concentrar nas avaliações do sistema glutamatérgico por testes neurofisiológicos (inibição pré-pulso) usando inibição pré-pulso (PPI). Nesse paradigma, o sujeito recebe um estímulo auditivo, ou "pré-pulso", que normalmente não faria o sujeito piscar. Após esse pré-pulso inicial por um décimo de segundo, vem um segundo estímulo mais alto, o pulso, que causaria o piscar se não fosse precedido pelo pré-pulso. A inibição do pré-pulso, uma medida de gating ou filtragem sensorial, é determinada pela redução na resposta de piscar a um pulso após um pré-pulso em comparação com a resposta de piscar sem o pré-pulso preparatório. A inibição pré-pulso da resposta de sobressalto, que foi demonstrada de forma confiável em humanos e animais (rev. em Braff et al., 2001; Swerdlow et al., 2001), é um processo automático pré-atentivo.

 

Pacientes com esquizofrenia demonstraram repetidamente inibição reduzida do reflexo de sobressalto em PPI (rev. em Geyer et al., 2001). Acredita-se que essa perda de PPI normal seja uma medida do gating sensório-motor deficiente (Braff e Geyer, 1990) subjacente à inundação sensorial e à fragmentação cognitiva nesses pacientes (McGhie e Chapman, 1961). Além disso, alguns estudos relatam que os déficits de PPI podem se correlacionar com a gravidade dos sintomas ou comprometimento cognitivo e funcional na esquizofrenia e podem ser resolvidos parcial ou completamente com o tratamento com drogas antipsicóticas (rev. em Braff et al., 2001).

 

Um dos modelos propostos de PPI hipotetiza o envolvimento da neurotransmissão mediada pelos receptores glutamatérgicos, principalmente N-metil-D-aspartato (NMDAR). O glutamato é um neurotransmissor inibitório chave. A neurotransmissão glutamatérgica pode estar correlacionada com a eficiência do controle sensorial (Swerdlow e Geyer, 1999). As sinapses glutamatérgicas têm sido implicadas na regulação do PPI em roedores (Swerdlow et al., 2001).

 

À luz da possível conexão entre IBP e o sistema glutamatérgico, decidimos administrar IBP aos indivíduos antes e após o tratamento com shiatsu, a fim de avaliar se algum efeito melhorador do shiatsu, que, como observado, pode envolver mecanismos glutamatérgicos, pode se correlacionar com alterações no IPI.

 

Também avaliaremos a função neurocognitiva usando uma bateria de testes desenvolvidos especificamente para uso na avaliação de pacientes com esquizofrenia.

 

3. Objetivos do estudo: Com base nos fundamentos que sugerimos para a utilização do shiatsu no tratamento da esquizofrenia, e com base nos estudos já realizados, propomos um estudo piloto para examinar a eficácia do shiatsu como terapia adjuvante dos antipsicóticos na tratamento de pacientes com esquizofrenia.

 

Os objetivos deste estudo são vários:

 

1. Para melhorar os sintomas dos pacientes 2. Para melhorar os efeitos colaterais neuromusculares produzidos pelo tratamento antipsicótico padrão 3. Para fornecer aos pacientes ferramentas para lidar com o estresse de sua doença 4. Para fornecer uma base para uma investigação mais aprofundada dos efeitos de shiatsu 4. Metodologia Propomos um estudo piloto aberto no qual um total de 20 pacientes serão incluídos. Esses pacientes serão retirados das alas psiquiátricas de internação do Hospital Herzog. Eles serão recrutados pelos médicos assistentes nessas instalações. Todos os pacientes seriam totalmente informados sobre os tratamentos experimentais, objetivos e resultados possíveis. O participante ou, quando relevante, o tutor nomeado pelo tribunal, deverá fornecer consentimento informado. É claro que os participantes serão livres para interromper sua participação por qualquer motivo a qualquer momento.

 

4.1 Critérios de Inclusão:

 

Diagnóstico DSM-IV-R de esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo

Maiores de 18 anos

Estado clínico estável, refletido por pelo menos um mês de tratamento medicamentoso sem mudança de medicamento antipsicótico ou dosagem.

Capacidade de cooperar com sessões de 40 minutos 4.2 Critérios de Exclusão:

Fratura ativa ou outro problema ortopédico

Condição da pele que torna o tratamento inseguro ou doloroso

Infecção ativa na pele ou tecidos moles, como celulite

Qualquer doença aguda ou outra condição médica (p. malignidade de tecido sólido) para a qual o shiatsu pode ser contra-indicado.

4.3 Desenho do estudo Após a inclusão no estudo, todos os participantes receberão tratamento de shiatsu, consistindo em duas sessões de tratamento de shiatsu semanais de 40 minutos por quatro semanas. Os provedores de shiatsu são todos treinados e certificados pelo Tsabar College, um instituto de treinamento em medicina alternativa, e todos têm pelo menos dois anos de experiência pós-treinamento em shiatsu. Cada paciente receberá todos os tratamentos do mesmo provedor durante o tratamento. O provedor e o paciente serão do mesmo sexo. O paciente está vestido com uma camisa e calças compridas ou saia durante o shiatsu. O tratamento não incluirá contato com regiões sensíveis do corpo, como o tórax (no trabalho com mulheres), região pélvica ou interna das coxas, ou qualquer outra região do corpo com a qual o paciente não se sinta confortável.

 

A farmacoterapia padrão será fornecida conforme necessário durante o período de tratamento. Medicação e dosagem não serão alteradas. Se necessário, benzodiazepínicos serão administrados conforme necessário.

 

4.4 Estratégias de resgate e retirada da pesquisa Em caso de exacerbação, definida como aumento de 2 pontos no BPRS (ou 4 a 6 nos itens individuais listados acima), ou de um ponto no CGI, o paciente pode receber clotiapina em dose dose de até 80 mg/dia por não mais de 3 dias em um período de 14 dias.

 

Em caso de recaída, definida como um aumento de 3 pontos no BPRS (ou de 5 para 7 em preocupação somática, desorganização conceitual, hostilidade, desconfiança, comportamento alucinatório ou conteúdo incomum do pensamento), ou de 2 pontos no CGI, o paciente será retirado do estudo e o tratamento apropriado instituído. Além disso, se o paciente se deteriorar clinicamente de maneira que possa estar relacionada ao tratamento (por exemplo, fantasias paranoicas dirigidas ao terapeuta de shiatsu), o protocolo de pesquisa para esse indivíduo será descontinuado.

 

Problemas médicos emergentes significativos também levarão à retirada do paciente da pesquisa.

 

4.5 Medidas de resultado

 

Serão incluídas as seguintes avaliações:

 

Medicamento

 

uma. Uso de benzodiazepínicos SOS: quantidade e frequência

 

Escalas de classificação clínica

 

PANSS

computação gráfica

NOSIE

Escalas de Hamilton para depressão e ansiedade

2. Escalas de efeitos colaterais:

 

Escala Simpson Angus

escala AIMS

Escala UKU 3. Teste neurofisiológico: Inibição pré-pulso (PPI). Isso é feito da seguinte forma: O componente de piscar de olhos do reflexo de sobressalto acústico é medido usando eletromiografia do músculo obicularis oculi. Dois eletrodos (6 mm) Ag/AgCl preenchidos com gel de eletrodo (Parker Laboratories Inc.) serão posicionados abaixo e à direita do olho direito do paciente, sobre o músculo obicularis oculi. Eletrodos serão colocados para minimizar possíveis artefatos de eletro-oculograma. Especificamente, 1 eletrodo será colocado aproximadamente 1 cm lateral e 0,5 cm abaixo do canto lateral, e o segundo eletrodo será colocado aproximadamente 1,5 cm abaixo e ligeiramente medial ao primeiro eletrodo, de acordo com a localização das fibras obicularis oculi. Um eletrodo de aterramento será colocado atrás da orelha direita sobre a mastóide. Todas as resistências serão inferiores a 10 kOhm. Os eletrodos serão fixados à pele o mais próximo possível uns dos outros por meio de colares adesivos. Todos os estímulos acústicos serão entregues de forma binaural através de fones de ouvido (Maico, TDH-39-P). Os sujeitos serão sentados confortavelmente em um ambiente suavemente iluminado após serem informados do procedimento. Os estímulos de pré-pulso e sobressalto são rajadas de ruído branco com intervalos interestímulos fixos de 30, 60 e 120 ms para medir PPI ou 15 ms e 4500 ms para medir PPF. A sessão de sobressalto começará com um período de aclimatação de 5 minutos de ruído branco de 70 dB, que continuará durante toda a sessão, seguido por seis blocos de teste. O bloco 1 consistia em seis tentativas de pulso isolado. Os blocos 2 e 3 consistiram cada um em 32 tentativas, contendo 8 tentativas de pulso isolado e 24 tentativas de pré-pulso apresentadas em ordem pseudo-aleatória. O bloco 4 consistiu em seis tentativas de pulso sozinho. O bloco 5 consistiu em seis tentativas de pulso sozinho e 12 tentativas de pré-pulso e o bloco 6 consistiu em seis tentativas de pulso sozinho. O primeiro, o quarto e o sexto blocos medirão a habituação, bem como a resposta de sobressalto, o segundo e o terceiro blocos medirão a resposta de sobressalto e o PPI e o quinto bloco medirá o PPF. O estímulo de pulso sozinho é uma apresentação de 40 ms de ruído branco de 115 dB, o estímulo pré-pulso é uma apresentação de 20 ms (exceto o estímulo de intervalo de 15 ms que dura 5 ms) de 86 dB de ruído, ambos acima de 70 dB de ruído de fundo contínuo. Os estímulos acústicos consistem em pulso sozinho, pré-pulso e pulso, ou nenhum estímulo e são apresentados em uma ordem pseudo-aleatória fixa. A atividade eletromiográfica registrada pelos eletrodos será direcionada através de um amplificador eletromiográfico personalizado para um sistema computadorizado de monitoramento de resposta de sobressalto para digitalização e análise (SR-LAB; San Diego Instruments Inc, San Diego, Califórnia). O sistema registrará 1.000 leituras de um ms começando no início do estímulo de sobressalto. Estímulos acústicos de sobressalto e pré-pulso serão apresentados binauralmente por meio de fones de ouvido.

 

4. Testes neurocognitivos: Isso será realizado usando a Medição e Pesquisa de Tratamento do NIMH para Melhorar a Cognição na Esquizofrenia (MATRICS) Consensus Cognitive Battery for Clinical Trials. Esta bateria recém-desenvolvida é recomendada para uso em ensaios clínicos de supostos agentes que melhoram a cognição na esquizofrenia. A bateria MATRICS, incluindo traduções em hebraico de testes relevantes, é atualmente usada no Israel Multicenter D-Serine Trial (IMSER) ​​patrocinado pela Stanley Foundation (Dr. Heresco-Levy - Co-Investigador Principal) e será implementado por um psicólogo treinado que atualmente participa deste projeto.

 

5. Hipótese: A terapia adjuvante com Shiatsu melhorará os sintomas psiquiátricos e motores em pacientes após quatro semanas de terapia.

 

6.1 Benefícios potenciais: O tratamento Shiatsu é uma experiência agradável que envolve a aplicação de pressão manualmente em vários pontos do corpo. Além disso, a própria pesquisa levará a mais tempo gasto pela equipe com os pacientes, o que é benéfico para o paciente. Além disso, prevemos que o shiatsu será benéfico, juntamente com o tratamento farmacológico padrão que será continuado, para melhorar o bem-estar do paciente e reduzir os efeitos colaterais dos medicamentos.

 

6.2 Efeitos Adversos Potenciais: Shiatsu não é conhecido por trazer riscos significativos para os pacientes. Raramente pode causar dor, cãibras musculares ou dor local. Os pacientes serão informados dessa possibilidade e instruídos a notificar o terapeuta de shiatsu caso ocorra algum desconforto durante o tratamento. O sofrimento psicológico pode ser despertado pelo contato humano e pelo toque que ocorre durante o tratamento. Os pacientes também serão avisados ​​sobre essa possibilidade. Os pacientes que desejarem, por qualquer motivo, interromper a pesquisa serão, obviamente, retirados do estudo.

 

6.3 Importância do estudo: O tratamento da esquizofrenia pode se beneficiar de novas modalidades para complementar as abordagens existentes. Até o momento, nenhum estudo avaliou sistemicamente o uso de shiatsu no tratamento da esquizofrenia, e apenas um estudo avaliou o shiatsu nessa população para mioespasmo induzido por drogas. Devido ao caráter crônico desta doença e ao grave comprometimento da qualidade de vida, todo e qualquer meio deve ser buscado no combate ao sofrimento inerente a esta doença. O shiatsu pode ser um tratamento econômico, agradável e bem tolerado para alguns sintomas da esquizofrenia. Este estudo pode abrir caminho para estudos semelhantes em outros pacientes psiquiátricos.

 

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